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更新时间:2019-07-22

?妊娠期甲状腺亢进

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? ? 妊娠期正常孕妇甲状腺发生很大的生理改变。由于胎盘产生hCG及绒毛膜促甲状腺素(hCT)使甲状腺活性增加;雌激素增加促进肝脏甲状腺结合球蛋白 (TBG)增多且降解缓慢,使妊娠甲状腺增大,血管丰富,对碘摄取增多 ,约80%孕妇较非孕状态增大3倍。

关注妊娠期甲状腺
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妊娠期甲状腺功能亢进分类

? ??甲状腺功能亢进者合并妊娠

? ??妊娠期发生甲状腺功能亢进

妊娠期甲状腺功能亢进临床表现


  • 眼球交出、指端震颤
  • Achilles腱反射(跟腱反射)亢进
  • 甲状腺肿大
  • 脉搏增快(安静时可超过100次/分)
  • 多汗、失眠、心情烦躁、易怒、易疲劳乏力
  • 体重增加率低等
  • 同时进行甲状腺功能检查BMR+0.30以上,血清FT4>169nmol/L,FT3>3.5nmol/L。


妊娠期甲亢的诊断标准

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? ??一般正常妊娠妇女的基础代谢率本身就比较明显,妊娠4个月时可达 25%,还会出现一些类似甲亢的症状,如怕热、多汗、食欲亢进、心悸等,基础代谢率在 30%以上,特别是FT3、FT4升高时,方能做出甲亢的诊断。
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? ??另外,临床妊娠期甲亢的诊断标准为患者有高代谢症群,同时血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。
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? ??甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。
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妊娠期甲状腺亢进的治疗

? ??1.抗甲状腺药物治疗:该治疗方式比放射性碘治疗见效快,不会像放射性碘治疗似永久破坏甲状腺。
? ??2.放射性碘治疗:要注意妊娠或不如妇女,以及儿童不可使用此方法。
? ??3.手术治疗:不作为初始治疗
? ??4.对症治疗:可服用相应药物改善甲亢所表现出的心跳加快、出汗、失眠、紧张或眼睛干涩等症状。
? ??5.经过治疗,很大程度可能会出现甲减,尤其是使用放射性碘治疗,一旦确诊为甲减,则需要终身服用甲状腺激素类药物。
? ??6.积极防治并发症。
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? ??有资料显示,甲亢合并妊娠的发病率为0.5%~2%,甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%


? ??妊娠期甲状腺疾病不利于母婴健康,易导致妊娠高血压、流产、早产、死胎、后代智力发育障碍、胎儿畸形、低体重儿等。
? ??其临床表现与妊娠症状类似,主要表现为浮肿、便秘、乏力、困倦、嗜睡、记忆力减退、抑郁、怕冷、心动过慢、食欲不振等,许多患者归因于怀孕造成的。
? ??故诊断至关重要,《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》推荐,孕前及妊娠早期(妊娠8周内)开展普筛甲状腺功能,主要指标有TSH、FT4、TPO-Ab。
? ??多项研究表明临床及亚临床甲减早期干预能明显改变妊娠结局。
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